Koeravähk: maksa- ja sapiteede kasvajad

See artikkel on teile toodud National Canine Cancer Foundationi nõusolekul.

Vaata rohkem artikleid koerte vähi kohta.

Annetage Champi fondi ja aitab ravida koeravähki.

Kirjeldus

Need on väga haruldased kasvajad, mis moodustavad vähem kui isegi 1,5% kõigist koerte kasvajatest. Kuid sekundaarsed maksa- ja sapiteede kasvajad on sagedasemad ja esinevad 2,5 korda sagedamini kui primaarsed. Need metastaasid enamasti põrnast, seedetraktist ja kõhunäärmest. Muud pahaloomuliste kasvajate vormid, nagu lümfoom, histiotsütoos ja süsteemne mastotsütoos, mõjutavad ka maksa. Sõlmelist hüperplaasiat (kõva, kahvatu tõus näärme pinnal) diagnoositakse enamasti vanematel tõugudel, kuid valdaval juhul on need healoomulised. Maksa- ja sapiteede kasvajad on põhimõtteliselt nelja tüüpi, näiteks hepatotsellulaarne, sapijuha, neuroendokriinne (või kartsinoidne) ja mesenhümaalne (sarkoom). Nendel primaarsetel maksakasvajatel on ka kolm morfoloogilist tüüpi, näiteks massiivsed, nodulaarsed ja hajusad. Massiivsed maksakasvajad on tavaliselt suured ühe massiga, mis on piiratud ühe maksasagaraga. Noodulaarsed kasvajad on multifokaalsed ja hõlmavad mitut maksasagarat. Difuusse kaasamise korral esindab neoplaasia multifokaalseid ja ühinevaid (kokku kasvamiseks) sõlme kõigis maksa (paremal, vasakul, kaudaalsel ja kvadraadil) ja hepatotsüütidel (maksa funktsionaalne osa, mis on seotud valkude sünteesiga, valkude säilitamisega ja süsivesikute muundumisega). , kolesterooli, sapisoolade ja fosfolipiidide süntees ning eksogeensete ja endogeensete ainete detoksifitseerimine, modifitseerimine ja eritumine. Hepatotsüüt algatab ka sapi moodustumise ja sekretsiooni) lahjendatakse ja lühendatakse.

Maksa- ja sapiteede kasvajate tüübid:

Maksa-rakulised kasvajad

Need hõlmavad hepatotsellulaarset kartsinoomi, hepatotsellulaarset adenoomi ja hepatoblastoomi. Hepatsotsellulaarne kartsinoom on koertel kõige tavalisem primaarne maksakasvaja. See moodustab 50% juhtudest. Hepatsotsellulaarne adenoom ja hepatoblastoom on äärmiselt haruldased ja neil pole kliinilisi tunnuseid peaaegu üldse. Ei seksi ega tõug eelsoodumus on kinnitatud hepatotsellulaarse kartsinoomiga koertel, kuid kääbusšnautserid mõnede uuringute kohaselt on isased koerad tundlikud. Difuusse või nodulaarse hepatotsellulaarse kartsinoomiga koertel on metastaasid tavaliselt lümfisõlmedes, kõhukelme, kopsudes, neerudes, neerupealistes, pankreas, sooltes, põrnas ja kusepõies.

Sapijuha kasvajad:

Sapijuha adenoom (sapiteede tsüstadenoom) - sapijuha kasvajad koosnevad kahest tüüpi sapijuha adenoomist ja kartsinoomist. Tsüstilise välimuse tõttu nimetatakse neid ka sapiteede tsüstadenoomiks. Tavaliselt ei esine neil kliinilisi tunnuseid enne, kui nad kasvavad väga suureks ja hakkavad naaberorganeid pärssima.
Sapiteede kartsinoom (kolangiokartsinoom)- Sapiteede kartsinoomid moodustavad koertel 22–41% kõigist pahaloomulistest maksakasvajatest. Sapijuhukartsinoomi põhjus on omistatud trematoodidele (mingi parasiit). Kuid arvatakse, et see ei ole kõige suurem panustaja, sest sapijuha kartsinoom esineb ka kohtades, mis on väljaspool trematoodide normaalset jaotust. Labradorite retriiverid ja naised on väidetavalt suure eelsoodumusega. Sapiteede kartsinoom võib olla kas intrahepaatiline (maksa sees), ekstrahepaatiline (väljaspool maksa) või sapipõies. Intrahepaatilised kasvajad on koertel tavalised. Need on tavaliselt proliferatiivsed, metastaasid esinevad 88% juhtudest. Haigus levis lümfisõlmedesse, kopsudesse, südamesse, põrnasse, neerupealistesse, pankreasesse, neerudesse ja seljaajusse.

Neuroendokriinsed kasvajad

Endokriinseid kasvajaid nimetatakse ka kartsinoidideks. Koertel esineb neid harva. Need kasvajad arenevad neurorektodermaalsest (embrüonaalse ektodermi piirkond, mis areneb nii aju ja seljaaju kui ka perifeerse närvisüsteemi närvikoesse). Need kasvajad on tavaliselt intrahepaatilised, kuigi sapipõies on täheldatud ekstrahepaatilisi kasvajaid. Noorematel tõugudel on eelsoodumus. Need kasvajad on oma olemuselt üsna agressiivsed, kuna need hõlmavad rohkem kui ühte maksasagarat. Nad metastaasid ka piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kõhukelme, kopsudesse, südamesse, põrnasse, neerudesse, neerupealistesse ja kõhunäärmesse.

Sarkoomid

Kõige tavalisemad maksa sarkoomide tüübid hõlmavad hemangiosarkoomi, fibrosarkoomi ja leiomüosarkoomi. Maks on hemangiosarkoomiga koerte kõige levinum metastaaside tekke koht. 4-6% -l koertest tekib hemangiosarkoom peamiselt maksas. Muud maksa primaarsed sarkoomid hõlmavad rabdomüosarkoomi, liposarkoomi, osteosarkoomi ja pahaloomulist mesenhümoomi. Levinud histiotsüütilise sarkoomiga vaevatud esikoertel on levinud metastaatilised kohad maks, kopsud, põrn, lümfisõlmed ja luuüdi. Healoomulisi vaskulaarseid tuumoreid (veresoontest moodustunud healoomuline või pahaloomuline kasv) nagu hemangioomid, pole koertel enamasti ennekuulmatut. Tõu eelsoodumus puudub. Kuid mõned aruanded viitavad sellele pahed on kergelt eelsoodumusega. Maksa sarkoomid on väga metastaatilised. 86–100% juhtudest on teatatud, et tumus levib põrnasse ja kopsudesse. Esmane ja mittehematopoeetiline (neoplasm, mis ei teki vererakkudest) maksakasvajad on koertel haruldased.

Muud primaarsed maksakasvajad

Müelolipoom on maksa- ja sapiteede päritoluga pahaloomuline kasvaja. Need koosnevad enamasti rasvkoest (keharasvast) koos normaalsete hematopoeetiliste elementidega. Primaarsete maksakasvajate põhjuseks on krooniline hüpoksia (seisund, mille korral kogu keha või keha piirkond puudub piisavast hapnikuvarustusest). Müelolipoomidest on teatatud maksasagarates, mis liiguvad diafragma hernia tagajärjel rinnaõõnde (see on kaasasündinud defekt, mille korral diafragmas on auk (lihas, mis eraldab kõhuõõnde kõhuõõnde). organid liiguvad selle ebanormaalse ava kaudu üles rinnaõõnde). Need võivad olla üksikud või multifokaalsed.

Sümptomid

Kliiniliste sümptomite hulka kuuluvad söögiisu vähenemine, isutus, kaalulangus, letargia, oksendamine, polüuuria / polüdipsia (tung urineerida / janu suurenenud) ja astsiit (vedeliku kogunemine kõhukelmeõõnde). Kuigi sümptomid meeldivad ataksia (lihaste liikumise koordinatsiooni puudumine) , nõrkus ja krambid (krambid) on haruldased, need võivad esile kutsuda maksa entsefalopaatia (see on neuropsühhiaatriline kõrvalekalle koertel, kellel on maksatsirroos milles kõik maksa eemaldatud toksilised ained akumuleeruvad veres ja kahjustavad ajurakke), paraneoplastiline hüpoglükeemia (madal veresuhkru tase) või metastaasid kesknärvisüsteemis. Maksavälise sapijuha kartsinoomi ja difuusse neuroendokriinse kasvajaga koertel esinevad ikteruse tunnused (kollasuse esinemine silma skleras).

Tehniline diagnostika

Diagnostiliste tööde hulka kuuluvad hemogramm, seerumi biokeemia, röntgenpildid, ultraheliuuring, kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI), ultraheliga juhitav nõela aspiratsioon ja nõela südamiku biopsia.

Vaja on hemogrammi ja seerumi biokeemilist profiili, kuna maksakasvajatega koerad põevad tavaliselt leukotsütoosi (seisundit, mida iseloomustab valgete vereliblede suurenenud arv), aneemiat ja trombotsütoosi (ebanormaalselt suur trombotsüütide arv veres). Maksa- ja sapiteede kasvajatega koertel on tavaliselt ensüümide tase kõrgenenud. Nende ensüümide suurenenud aktiivsuse tõttu on tõenäoliselt näidustatud hepatotsellulaarsed kahjustused või sapiteede staasi (sapivoolu obstruktsioon maksarakkude kahjustuse tõttu või intrahepaatiliste sapiteede obstruktsioon). Kuid need ei aita alati maksa neoplaasia määramisel.

Maksaensüümide anomaaliate tüüp võib viidata kasvaja olemusele ning aidata eristada primaarseid ja metastaatilisi maksakasvajaid. Maksakasvajaga koerte seerumi biokeemilise profiili muutused võivad viidata ka hüpoglükeemiale, hüpoalbumeneemia (albumiini tase vereseerumis on ebanormaalselt madal) , hüperglobulineemia (seisund, mida iseloomustavad suures koguses globuliinid (mis tahes klassi valke, mis ei lahustu vees, kuid lahustuvad soolalahuses) veres) ning söögieelse ja -järgse sapphappe sisalduse suurenemine (enne ja pärast sööki). Primaarse kasvajaga koertel on tavaliselt leeliseline fosfataas (hüdrolaasi ensüüm, mis vastutab fosfaatrühmade eemaldamise eest mitut tüüpi molekulidest), alaniini transferaas (maksas ja teistes kudedes leiduv ensüüm). Veres vabanenud alaniini transferaasi kõrge tase võib viidata maksakahjustusele, vähile või muudele haigustele. Hepatsellulaarse kartsinoomiga koertel suureneb alfa-fetoproteiini (loote maksas toodetud antigeen, mis võib ilmneda täiskasvanud koerte teatud haiguste korral) tase tavaliselt ja see võib olla maksavähi näitaja 75% -l koertest. Kuid seda ei saa võtta hepatotsellulaarse kartsinoomi väga terava näitajana, kuna seerumi fetoproteiini tase on tavaliselt kõrgenenud teist tüüpi maksakasvajate puhul, nagu sapijuhavähk, lümfoom ja mitte-neoplastiline maksahaigus.

Õige diagnoosi seadmiseks, staadiumi piiritlemiseks ja ka ravikuuri kriitimiseks on vaja muud tüüpi katseid. Kõhuõõne röntgenpildid tuvastavad üldjuhul kõhu massi koos mao kaudaalse ja külgmise nihkega. See juhtub ainult siis, kui maksas on tohutuid kasvajaid. Sonograafid on olulised maksakasvajate diagnoosimise täpsuse tõttu. Kõhuõõne ultraheliuuring on oluline koerte hepatobiliaarsete kasvajate tuvastamiseks ja iseloomustamiseks. Muud ultraheliuuringute utiliidid hõlmavad kasvaja määratlust nodulaarse, difuusse või massiivsena. Selle abil saab kindlaks teha kasvaja suuruse ja asukoha ning selle seose külgnevate anatoomiliste struktuuridega, nagu sapipõis ja kaudaalne õõnesveen (tagastab hapnikuvaba vere südamesse). Kasvaja vaskularisatsiooni määramiseks (viitab isheemilise piisava või ebapiisava pakkumise määrale (verevarustuse piiramine veresoonte piiramise tõttu) võib kasutada Doppleri pildistamismeetodeid.

Kudede saamiseks diagnostilistel eesmärkidel on ultraheli abil juhitav peene nõela aspiratsioon või maksamassi nõela südamiku biopsia. Enne maksa biopsiat on vaja hüübimisprofiili (test vere hüübimiskiiruse määramiseks hüübimisraja erinevates etappides), kuna verejooksu esineb vähemalt 5% juhtudest.

Maksa-rakulised kasvajad

Ravi

Maksa lobektoomia (maksasagara kirurgiline ekstirpatsioon) on hepatotsellulaarse kartsinoomiga koertele soovitatav ravi. Maksa lobektoomias kasutatavate meetodite hulka kuuluvad sõrmemurd, massiline ligeerimine, madratsite õmblused ja kirurgiline klammerdamine. Mass ligeerimine ei ole mõeldud laia alusega suurte kasvajate jaoks. Väiksemate kahjustuste korral loomaarstid tavaliselt valivad maksa parenhüümi (hepatotsüüdid, teatud maksas esinevad rakud, mis eritavad sapi) nüri lõikamise (koekihtide kirurgiline eraldamine instrumendi abil) ja individuaalse ligeerimise (anatoomilise kanali sidumise kirurgiline protsess) sapiteed ja anumad. Kui arstid soovivad säästa aega ja vältida tüsistusi, kasutavad nad kirurgilisi klammerdajaid (kasutatakse kirurgias haavade sulgemiseks). Enne operatsiooni on oluline hinnata parempoolsete ja tsentraalsete maksakasvajate suhet sabasoonega. Niisiis valivad arstid üldiselt täiustatud pildistamise ja sonograafid.

Prognoos

Massiivse hepatotsellulaarse kasvajaga koerte tulemus on hea. Ainult 0-13% juhtudest taastuvad kasvajad pärast maksa lobektoomiat. Aruannetes on leitud, et maksa ja kopsude metastaasid ilmnevad ainult 0–37% juhtudest. Hajusate või nodulaarsete kasvajatega koerte prognoos on siiski suhteliselt halb. Mitme sõlme osalemise tõttu ei ole kirurgiline ekstirpatsioon võimalik. Kiirituse ja kemoteraapia efektiivsust koerte hepatotsellulaarse kartsinoomi ravis ei ole kindlaks tehtud. Siiani on kiiritus mures, et koerte maks ei talu kumulatiivseid doose üle 30 Gy. ja kasutamine keemiaravi , ei ole hepatotsellulaarse kartsinoomiga koertel korralikult uuritud. Siiski uuritakse koertel praegu selliseid võimalusi nagu immunoteraapia, hormonaalne ravi tamoksifeeni ja antiangiogeensete ainetega (antiangiogenees on suunatud teraapia vorm, mis kasutab ravimeid või muid aineid, et peatada kasvajate teket uusi veresooni).

Sapijuha kasvajad

Ravi

Maksa lobektoomiat soovitatakse tavaliselt koertel, kellel on sapiteede ulatuslikud kahjustused.

Prognoos

Keskmine elulemusaeg on enamikul juhtudel 6 kuud. On leitud, et kohalik kordumine ja metastaasid on surma põhjustavad tegurid.

Neuroendokriinsed kasvajad

Ravi

Kartsinoidid on proliferatiivsed ja seetõttu ei allu kirurgilisele väljapressimisele.

Prognoos

Kiiritusravi ja kemoteraapia efektiivsust neuroendokriinsete kasvajatega koerte ravimisel ei ole kindlaks tehtud. Seetõttu on prognoos väga halb, sest peaaegu 93% -l juhtudest levib see piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kõhukelme ja kopsudesse.

Sarkoomid

Ravi

Üksikute ja massiliste kasvajate korral on soovitatav maksa lobektoomia. Kuid kemoteraapia efektiivsust tuleb veel hinnata.

Prognoos

Operatsiooni ajal on metastaaside tõttu tulemus väga halb.

Viide

Withrow ja MacEweni väikeloomade kliiniline onkoloogia- Stephen J. Withrow, DVM, DACVIM (onkoloogia), loomavähikeskuse direktor Stuart Onkoloogia õppetool, ülikooli austatud professor, Colorado osariigi ülikool Fort Collins, Colorado; Uurimistöö, veterinaarmeditsiini kool Wisconsini ülikool-Madison Madison, Wisconsin David M. Vail, DVM, DACVIM (onkoloogia), onkoloogiaprofessor, veterinaarmeditsiini kliiniliste uuringute kooli direktor Wisconsini-Madisoni ülikool, Madison Wisconsin